高頻熱凝雷射瘦小腿

高頻熱凝雷射瘦小腿，治療原理是利用神經探測器進入小腿，刺激支配腓腸肌的神經，尋找出神經正確位置後，再以高頻雷射加熱至80度，以阻斷神經，被阻斷的神經所支配的肌肉，因為無法接受神經刺激而逐漸萎縮，達到瘦小腿的目的。雷射手術完成後，只會留下針孔般大小的小孔，復原之後不會有明顯疤痕，而且因為恢復快速、有較永久性的效果、一次手術就搞定、大約1個月左右就可以看到明顯的差異，在韓國是最多整形外科使用的方式。腓腸肌在瘦小腿運動上扮演輔助的角色，走路的功能主要是倚靠較深層的比目魚肌，但是我們的蘿蔔腿往往都是因為腓腸肌太過粗壯所造成，所以阻斷支配腓腸肌的神經可以安全又有效的改善小腿外型，對於日常活動並不會造成影響。小腿腓腸肌全切除術，在以往儀器不發達時代是一個不錯的手術，有些人靠這方法可以縮小小腿尺寸,現在有更好的微整型瘦小腿方法: 高頻熱凝雷射瘦小腿,目前採用的英國或美國領導品牌的儀器，並採用標準的神經定位法，讓每個愛美女性都可以擁有纖纖小腿，，而且不用像肉毒桿菌瘦小腿需要定期施打傷荷包。

可吸收性羽毛線拉皮

作用及優點

只有針孔大的傷口，就可以達到臉部緊致的效果。

可修飾臉部線條，製造出輕鬆自在的外表，而非緊繃不自然的拉皮效果。

最適合”可吸收性羽毛線拉皮”的情形

1.      三十至五十五歲

2.      希望效果比施打臉部填充劑或肉毒桿菌更驚人更持久

3.      不想接受全臉或額頭拉皮手術

使用材料

Quill安吉梭可吸收塑型線，具有極小的倒鉤，並用可吸收PDO(polydioxanon)材質製成，植入身體半年後會被身體吸收完畢，並非傳統不可吸收縫線，

安全無需移除。PDO當成醫療材料，如整形外科常用的體內縫線，植入體內已有多年的安全紀錄。

衛生署核准專利設計，用來拉提鬆弛的臉部外觀，如額頭、臉頰和脖子。榮獲美國FDA及歐盟CE認證。

放置及改善的部位

        矯正鬆弛的臉頰

        拉提臉部中下部位的組織

拉提鬆弛眼皮

        調整不對稱的眉毛

        緩和老化痕跡

如何作用

整形外科醫師在髮際線用針戳幾個小洞或切一道小傷口，並將塑型線從中穿刺進入皮膚內，塑型線上的小倒鉤向傘狀般的支撐結構，進而輕緩的拉提額頭、臉部和脖子的鬆弛組織。

一旦放入皮膚內，組織將逐漸增生膠原蛋白，新生的膠原蛋白擠壓塑型線並有助拉提皮膚的效果。塑型線放置的部位和數量會依情況而有所不同。

治療過程需要多久時間

療程迅速，只需施打局部麻醉藥，若有需要也可使用鎮靜劑。精確的時間會因塑型線的用量而不同，一般的療程大約一小時左右。

需要治療的區域只要接受一次療程就可以看到滿意的效果。

恢復期要多久?

大部分的病例裡只有微弱的不舒服感覺，如瘀血、紅腫，術後隔天可上淡妝修飾。大約幾天後，就能回覆正常活動。若出現皺摺，約四至六週會自然消除。

效果可以維持多久?

依個人年紀及老化程度而定，大部分的療效可維持二至三年左右。過了一段時間，如有需要可植入新的塑型線加強效果。

有無副作用

本療程副作用少於其他拉皮手術，輕微的併發症包括紅腫、瘀血、出血、塑型線斷裂、皮膚不平整、不對稱和感染。也曾有案例覺得皮膚有點緊，或是摸得到皮膚下的塑型線。對於不滿意的結果，可在手術後一週內使用局部麻醉劑再進行術後修正。因為本塑型線是可吸收性材質，不會如傳統不可吸收的羽毛線造成的一些難以處理的問題。

人工真皮(Terudermis)

1.    此人造真皮為兩層結構, 上層為矽膠膜, 下層為膠原蛋白層. 其中, 膠原蛋白層乃由牛背的組織經處理過而成低抗原性的膠原蛋白. 矽膠膜是設計來預防感染及維持溼度. 與傷口有很好的黏合能力, 並可減低疼痛. 身體的細胞會浸潤而使人造真皮成為身體的一部份. 除了黏膜的缺損, 其他的皮膚缺損在使用人造真皮數週後, 須再接受第二階段手術, 即自體的植皮手術. 適應症: 真皮層或黏膜缺損.

2.    當皮膚缺損太深時, 人造真皮可彌補缺損的部份厚度. 當骨頭或韌帶等循環較差的組織外露時, 直接以自體植皮手術覆蓋傷口長會失敗, 人造真皮有機會靠著周邊循環較好的組織提供養分, 而成功的覆蓋此皮膚缺損.

3.    優點:

A.         可測試傷口是否可以成功接受自體植皮手術, 若人造真皮成功存活, 通常之後的自體植皮手術也會成功.

B.         可增加皮膚厚度(保護性增加)

C.         可以避免接受較大的手術, 如皮瓣手術或顯微皮瓣手術, 也可能避免局部組織切除或節肢手術.

缺點:

A.         價格昂貴

B.         並非一定成功

C.         兩階段手術(黏膜的缺損除外).

4.    未使用人造真皮的時代, 如有缺損合併骨頭或肌腱外露時, 使用自體植皮手術的成功機會不高, 常需接受較大的手術, 如皮瓣手術或顯微皮瓣手術, 或是局部組織切除, 甚至節肢手術.

5.    若不使用人造真皮, 其他的方法可能有皮瓣手術或顯微皮瓣手術, 肌腱或骨頭切除, 甚至節肢手術等等.

魔顏飛梭雷射

魔顏飛梭雷射(Sciton Profractional)

哪些人適合接受治療:

眼周皺紋(如魚尾紋)、痘疤、毛孔粗大、皮膚紋理改善、疤痕。

美國FDA通過: 眼周皺紋與色素斑病變、痘疤、疤痕。

全身各處皆可治療、回復柔嫩膚質。

雷射種類 (Fractional Er:YAG)

鉺雅鉻雷射，波長2940 nm，經電腦控制成飛梭方式治療。

分段式換膚原理

分階段式治療，將雷射轉換成上千個微小光束，作用於皮膚上，形成微創光點區，每個微創光點周圍都有正常的皮膚，因此比傳統氣化磨皮舒適且恢復速度快很多。微創光點造成附近膠原蛋白受熱收縮，瞬間緊緻，並啟動皮膚主動修復能力，促進新的膠原蛋白增生。微創光點可於24小時內修護癒合。階段性達到撫平細紋、改善痘疤及淺斑的目的。

優點

修復期快速，治療後隔日可洗臉能上妝。

同時改善皺紋、毛孔粗大、痘疤。

比二氧化碳雷射不易反黑。

比其他飛梭雷射(如1550 nm, 1410nm)效果明顯且成效較快。

哪些人不適合接受治療(禁忌症或較高風險): (如有以下情形請告知醫師)

蟹足腫體質、光敏感體質。

二週內使用外用A酸、A醇或六個月內口服A酸、A醇等藥品。

服用抗凝血劑或影響凝血功能藥物，容易皮下出血者。

曾經或正患有疱疹。

傷口癒合能力不佳(如免疫疾病、糖尿病)。

治療前須知

若您是容易反黑的體質，或目前有色素斑，建議搭配其他預防及治療療程，如柔膚雷射、抑制黑色素生成的藥膏hydroquinolone,或三合一藥膏(hydroquinolone + A酸+ 類固醇)。如需相關產品，可向醫師詢問。

柔膚雷射可於魔顏飛梭雷射前1~2週實施。

外用A酸、A醇等藥品(如三合一藥膏)須停用二週以上。

口服A酸、A醇等藥品須停用六個月以上。

治療過程

雷射前需塗抹局部麻藥，麻藥需30分鐘以上才有止痛效果，請務必將麻藥塗滿欲治療區。治療前會將您的局部麻藥洗淨，飛梭雷射治療過程約需30分鐘。

治療後護理

治療當天:

治療部位會出現曬傷的灼熱感與輕微紅腫現象，請隔著紗布以冰塊冰敷，每次10~20分鐘。清洗治療部位時會較刺痛，請使用清水或溫和的清潔用品，並避免用力搓揉治療部位。可使用抗生素藥膏塗抹治療區。

治療後:

治療後皮膚會較為乾燥，請搭配使用低敏感性的保濕修護霜等保濕產品。

避免刺激性洗面乳、避免使用去角質或酸類保養品、避免使用容易阻塞肌膚的產品。

輕度的發紅，85%病患約於3~7日恢復，100%病患約於2週內完全恢復。輕度的水腫約持續1~3日。治療部位會出現微小的結痂點，2~3天開始有脫屑現象，約在一星期內會自動脫落代謝。結痂脫落後需加強防曬，治療後一個月避免陽光直接曝曬，以減少反黑機會，並請於第三天起使用防曬係數SPF≧30的防曬乳。治療後兩週內避免去角質、果酸換膚、外用A酸。治療兩週後可於晚上塗抹hydroquinolon或三合一藥膏(hydroquinolon + A酸+ 類固醇),以期同時改善臉上色素斑。膠原生成反應約一個月，敬請期待膚質的改善。

療程

魔顏飛梭雷射一次只治療一部分面積，治療次數一般約需3~5次，間隔週期約四週。

增生性疤痕與蟹足腫的治療與預防

什麼是蟹足腫？

蟹足腫是一種不正常增生的疤痕組織，大多發生於有色人種。蟹足腫與體質、遺傳有關。臨床表現為肉紅色隆起腫塊，周圍不規則，甚至產生像蟹足般向外增生的現象，可能會不斷擴大。臨床常見症狀是癢、疼痛。

如何區分增生性疤痕與蟹足腫？

增生性疤痕:

疤痕不會超過原傷口的界線，通常會漸漸地自行改善。

蟹足腫:

疤痕會超過原傷口的界線且會橫向生長，不會自行消退。

增生性疤痕與蟹足腫容易在前胸、肩膀、肩胛、下腹部、恥骨上方、耳垂等處產生；頭皮及小腿前方較不易產生。感染及異物可能會引發增生性疤痕與蟹足腫。

如何預防增生性疤痕與蟹足腫？

   避免會過度拉扯傷口的運動。

避免磨擦傷口或搔抓傷口。

使用矽膠片或矽膠凝膠。

增生性疤痕治療方法如下：

用以加速疤痕成熟，降低增生性疤痕發生率，減少疤痕張力及厚、痛、癢、硬等症狀。

□1.修疤手術

   □2.壓力衣

□3.矽膠片或□矽膠凝膠

□4.類固醇局部注射

需多次治療，每次間隔約4週，注射時非常痛。

使用類固醇有可能產生什麼副作用？

局部副作用：皮膚變薄及萎縮、產生粉刺、皮膚上可看到微血管擴張、皮膚色素缺失。

全身副作用：月經功能失調、腎上腺功能抑制、引發白內障及青光眼。

5.放射治療

放射劑量約為治療惡性腫瘤的三分之一，治療後是否會引發惡性腫瘤並未被證實。

6.其他方法

多種軟膏、凝膠、貼布、止痛藥(NSAID)：主要是減少局部不舒服的症狀。若仍無效果，可用化妝或遮瑕治療。但避免使用冷凍治療或5-FU注射。

蟹足腫治療方法如下：

目前沒有一個非常有效方法可以預防或治療，經統計分析，建議同時採用多種方法。

   搭配使用□矽膠片或□矽膠凝膠預防

   □1.手術完全切除

需併用其它輔助治療方法，才會有較佳的效果。若單獨以手術切除，則復發率非常高，且再長出來的蟹足腫可能比原先還難看。

   □2.手術部分切除 (不需併用其它輔助治療方法)

   □3.類固醇局部注射

注射類固醇於疤痕中，是目前最簡單、效果最顯著的治療方式，但注射時非常疼痛。通常要經過數次的注射才能讓疤痕改善，每次治療間隔約4週。

使用類固醇有可能產生什麼副作用？

局部副作用：皮膚變薄及萎縮、產生粉刺、皮膚上可看到微血管擴張、皮膚色素缺失。

全身副作用：月經功能失調、腎上腺功能抑制、引發白內障及青光眼。

     4.冷凍治療

氮冷凍治療可以造成細胞破壞，以用來治療蟹足腫，僅限於小範圍治療，否則容易引起嚴重疼痛及皮膚色素喪失。

     5.放射治療

放射劑量約為治療惡性腫瘤的三分之一，配合手術效果較好，但放射治療後是否會引發惡性腫瘤並未被證實。

     6.免疫抑制劑或抗腫瘤藥物

局部注射5-FU、Bleomycin、Interferon-γ，也有部分報導，但實際療效仍須進一步評估。

     7.染料雷射

   □8.病灶按摩

可減低騷癢的程度，但無法明顯改善蟹足腫的高度或使之變軟。

頭頸部腫瘤切除後以游離皮瓣重建之注意事項

   頭頸部腫瘤包含口腔癌, 喉癌…等等. 其中如口腔癌, 在國內最常因嚼檳榔引起, 口腔黏膜逐漸纖維化並產生惡性變化, 致使嘴巴張開範圍受限, 無法進食, 產生惡臭傷口,甚至導致惡性腫瘤擴散及死亡.

   當您接受耳鼻喉科醫師或口腔外科醫師幫您進行的頭頸部腫瘤切除手術前, 視情況決定是否接受氣管切開手術(避免嗆到), 而頭頸部腫瘤切除手術後, 在口腔或頸部會有一個組織缺損, 可能導致口腔內部, 喉部,或是血管外露. 在同一次手術中, 我們(整形外科醫師)將為您進行游離皮瓣重建手術, 目的是為了重建軟組織缺損的部位, 避免口腔內部, 喉部,或是血管外露. 通常皮瓣供應處無法直接縫合, 將從大腿取薄薄的皮膚進行植皮手術.

   我們常用的皮瓣有以下幾種:

□前外側大腿皮瓣 (大腿前外側皮膚+血管)

□股外側肌肌肉皮瓣 (大腿前外側皮膚+大腿部份肌肉+血管)

□腓骨皮瓣 (小腿外側較細小的骨頭+皮膚+血管)

□前臂皮瓣 (前臂掌面皮膚+血管包含橈動脈)

   此項手術非常複雜且辛苦, 包含顯微手術接合血管, 通常需要從早上開刀到晚上. 雖然我們時常進行這種手術, 但手術中還是可能遇到一些問題, 在此先為您部分介紹, 原本預計取下的皮瓣不一定能找到適當的血管, 甚至因為血流不佳造成此皮瓣缺血壞死, 此時我們將立刻換成對側皮瓣或上述的另一種皮瓣, 若實在無法繼續進行手術, 將以敷料覆蓋傷口, 待您清醒討論後再另擇時間進行手術.

   通常手術後先待在恢復室, 此時因為氣管插管, 您無法講話, 這是正常的情形, 不必緊張, 只需放鬆心情﹑深呼吸, 若有不舒服可要求用手寫. 您的身上也會有許多管線, 不可自行拔除, 以免造成危險. 隔天早上再轉到加護中心或整形外科專科病房(52病房)以密集觀察皮瓣狀況. 因為口腔內有縫合傷口, 此時通常會先以鼻胃管餵食.

經顯微手術接合的皮瓣需觀察一週, 若術後有血腫, 皮瓣缺血, 皮瓣腫脹等狀況, 都可能需要立即接受緊急手術處理.

頭頸部重建需長時間的全身麻醉, 大約有兩三成的併發症, 常見的包括血腫, 傷口感染, 局部皮瓣壞死, 出血, 呼吸道感染, 其他如皮瓣完全壞死, 壓瘡, 大血管暴露, 大出血, 中風, 心肌梗塞甚至死亡也都可能發生.

常用到的自費材料包括手術中的自動縫合器及術後植皮處或取皮處的人工敷料. 其中自動縫合器每組約620元, 通常會用到2~5組, 使用自動縫合器約可節省兩小時的手術及麻醉時間, 您若同意, 我們將於需要時在手術為您使用. 植皮處或取皮處的人工敷料約於術後第五天才需使用, 屆時會看情形再向您建議.

香菸會使血管收縮百分之四十, 導致皮瓣血流不足而壞死, 術後兩週絕對避免吸煙或接觸二手煙, 以免功虧一潰.

口腔裡的縫線是可吸收的, 不必拆線. 但如果您覺得刺刺的非常不舒服, 可以告知護士或醫師. 身上的其他縫線及自動縫合器的釘子大約於術後兩週拆除.

如果皮瓣情況穩定, 手術一週後, 將轉回原本幫您切除腫瘤的醫師再度照顧您直至出院. 出院後將由耳鼻喉科醫師或口腔外科醫師為您做腫瘤追蹤及治療.

手術後您的顏面外觀會有改變, 除了手術的疤痕, 補上的皮瓣顏色和形狀可能都和臉部其他部位不同. 嘴唇若有部分切除, 嘴巴可能會變小, 無法閉合或漏口水等等. 種種的問題可能造成您的不便或外觀的改變, 但這是手術治療腫瘤的必要手段, 等傷口穩定之後可以逐次接受門診修整手術, 以達到較能接受的外觀與功能.

若仍有其他問題, 歡迎隨時向看診的醫師詢問, 謝謝!

祝您早日康復!

類固醇對傷口的不良影響

類固醇的主要作用為消炎、消腫及抑制免疫反應，是效果很好的藥物，也是很多免疫疾病患者常用的藥物。然而，藥物都有副作用，對於傷口而言，類固醇的副作用包含以下幾點：

1.    增加感染機率

2.    減緩血管新生速度

3.    減少膠原蛋白在傷口處沉積

4.    降低細胞增生速度

因此，服用類固醇時(尤其是長期服用)，傷口經常難以癒合，即使手術後亦常癒合不良。某些止痛藥，以及自行購買不明的黑藥丸，也都含有類固醇的成分。

根據研究，維他命A對於類固醇的上述副作用，具有減緩的效果，進而能促進傷口癒合。所以，對於長期服用類固醇或正在服用類固醇的病患，若準備接受手術，或有傷口未癒合，建議另外每天服用維他命A (25000單位)，直至傷口癒合即停止服用。

修疤手術術後衛教

        初次處理傷口時, 常有種種因素, 無法顧及疤痕的美觀, 因為此時最重要的是傷口能順利癒合. 

傷口在癒合的過程, 疤痕組織多少都會紅腫的情形, 紅腫一般會慢慢消退. 傷口的完全成熟需要一年, 所以需要耐心等待及照顧. 通常修疤手術建議在傷口成熟後在施行, 除非疤痕造成影響功能或已明顯不可能自行改善.

修疤手術可改善疤痕的外觀. 不過, 一但受傷或接受手術, 就一定會有疤痕. 修疤手術的方法是切除原有的疤痕, 改變疤痕的方向, 而目的是為了讓疤痕變小, 變得不明顯, 或藏在別人較看不到的位置, 而不是讓疤痕變不見.

手術後多少會有點疼痛及滲血, 疼痛時可服用口服止痛藥. 依醫囑或每日以優點及生理食鹽水消毒清洗傷口. 此時傷口不可碰水, 若不小心弄濕, 應立即以優點及生理食鹽水消毒清洗傷口. 若手術後即貼上美容膠布者, 換藥時不需移除美容膠布, 等門診時再移除. 傷口拆線通常為5~10 天. 萬一傷口紅腫熱痛加劇, 或傷口流血不止, 則必須提早回門診或至急診就診, 以免錯過治療的時機.

手術後兩週內應避免傷口部位的運動或拉扯, 以免影響傷口癒合. 門診拆線後, 應每三天自行換一次美容膠布, 洗澡時美容膠布可以碰水, 洗完澡再擦乾即可, 美容膠布建議使用三個月.

手術後一個月和三個月應回門診追蹤, 若有發現疤痕紅腫變大及搔癢的情形, 可能是疤痕增生或產生蟹足腫, 尤其有蟹足腫體質者更要注意, 此時應回門診治療, 如局部藥物注射, 矽膠片或壓迫等治療.

傷口癒合過程應避免日曬, 以免疤痕變黑. 臉部等無衣物遮蓋處的疤痕, 於停止使用美容膠布後應使用防曬油 (SPF≧30), 白天在戶外時, 每兩個小時需補擦一次防曬油.

        以上述的方法照顧, 疤痕可以達到最理想的狀況, 若您已經決定接受修疤手術, 一定要確實做好手術後的照顧, 以免功虧一潰哦!

狐臭手術衛教

狐臭的產生乃是大汗腺(又名頂漿腺)的分泌物經細菌作用後產生的異味，最常發生在腋下長有腋毛的地方，常常會造成個人或社交的困擾。

狐臭的處理方法有1.外用擦劑或噴劑 2.肉毒桿菌 3.雷射或電針 4.抽吸刮除 5. 腋下皮膚切開 6.腋下皮膚切除等方法。

常用的方式為抽吸刮除(類似抽脂)方式刮除大汗腺、兩側腋下各二(至三)個切口， 每個切口約為半公分。手術後異味即可明顯減少。若配合術後照顧，並使用美容膠三個月，疤痕通常很不明顯。

手術後腋下一定會淤血, 少量滲血，手術區域也會有暫時性感覺異常。手術可能的併發症有瘀青、血腫，少數情形可能導致局部皮膚破損或壞死(可能需要傷口換藥或切除縫合治療)，及更少見的神經損傷或藥物不良反應等等。

手術前注意事項

1.若有容易出血的體質，或服用改善循環的藥物，如心臟科用藥或人參等活血中藥，須於手術前告知醫師。

2.通常採用局部麻醉，所以手術前不需要禁食；若接受迷濛麻醉，則需於手術前八小時開始進食 (不能吃東西或喝水)。

3.手術當天請穿著前扣式衣服，方便傷口包紥後穿著。

手術後注意事項

1.手術後腋下會有壓迫性包紥，三天內不需自己在家換藥，約三天後回診換藥。

2.手術後一週內應儘量避免肩膀的動作，手肘勿抬高超過肩膀。

3.手術後一週內傷口不可弄髒或碰水。

4.手術後約七至十天至門診拆線，拆線後隔天即可淋浴。若傷口紅腫及疼痛有加劇情形，應提早回診。

5.手術後三週內避免肩膀的劇烈運動。

6.手術三週之後肩膀即可正常動作。若腋下摸起來硬硬的，可用熱敷五至十分鐘後按摩。

簡文祥醫師的學經歷與專業證照

現任: 
黑傑克整形外科診所 整形外科醫師,台中市北屯區二段128號3樓. 04-22368866
www.bjp.com.tw

學經歷: 
1.國立陽明大學醫學系
4.嘉義榮民醫院外科住院醫師
5.台中榮總外科住院醫師 
6.台中榮總整形外科主治醫師 

專業證照: 
1.公務人員高等考試及格 
2.外科專科醫師 
3.手外科醫學會會員 
4.整形外科專科醫師 
5.外科重症加護醫學會會員 
6.台灣美容外科醫學會會員