2011年12月8日 星期四

頭頸部腫瘤切除後以游離皮瓣重建之注意事項


   頭頸部腫瘤包含口腔癌, 喉癌…等等. 其中如口腔癌, 在國內最常因嚼檳榔引起, 口腔黏膜逐漸纖維化並產生惡性變化, 致使嘴巴張開範圍受限, 無法進食, 產生惡臭傷口,甚至導致惡性腫瘤擴散及死亡.
   當您接受耳鼻喉科醫師或口腔外科醫師幫您進行的頭頸部腫瘤切除手術前, 視情況決定是否接受氣管切開手術(避免嗆到), 而頭頸部腫瘤切除手術後, 在口腔或頸部會有一個組織缺損, 可能導致口腔內部, 喉部,或是血管外露. 在同一次手術中, 我們(整形外科醫師)將為您進行游離皮瓣重建手術, 目的是為了重建軟組織缺損的部位, 避免口腔內部, 喉部,或是血管外露. 通常皮瓣供應處無法直接縫合, 將從大腿取薄薄的皮膚進行植皮手術.
   我們常用的皮瓣有以下幾種:
□前外側大腿皮瓣 (大腿前外側皮膚+血管)
□股外側肌肌肉皮瓣 (大腿前外側皮膚+大腿部份肌肉+血管)
□腓骨皮瓣 (小腿外側較細小的骨頭+皮膚+血管)
□前臂皮瓣 (前臂掌面皮膚+血管包含橈動脈)
   此項手術非常複雜且辛苦, 包含顯微手術接合血管, 通常需要從早上開刀到晚上. 雖然我們時常進行這種手術, 但手術中還是可能遇到一些問題, 在此先為您部分介紹, 原本預計取下的皮瓣不一定能找到適當的血管, 甚至因為血流不佳造成此皮瓣缺血壞死, 此時我們將立刻換成對側皮瓣或上述的另一種皮瓣, 若實在無法繼續進行手術, 將以敷料覆蓋傷口, 待您清醒討論後再另擇時間進行手術.
   通常手術後先待在恢復室, 此時因為氣管插管, 您無法講話, 這是正常的情形, 不必緊張, 只需放鬆心情﹑深呼吸, 若有不舒服可要求用手寫. 您的身上也會有許多管線, 不可自行拔除, 以免造成危險. 隔天早上再轉到加護中心或整形外科專科病房(52病房)以密集觀察皮瓣狀況. 因為口腔內有縫合傷口, 此時通常會先以鼻胃管餵食.
經顯微手術接合的皮瓣需觀察一週, 若術後有血腫, 皮瓣缺血, 皮瓣腫脹等狀況, 都可能需要立即接受緊急手術處理.
頭頸部重建需長時間的全身麻醉, 大約有兩三成的併發症, 常見的包括血腫, 傷口感染, 局部皮瓣壞死, 出血, 呼吸道感染, 其他如皮瓣完全壞死, 壓瘡, 大血管暴露, 大出血, 中風, 心肌梗塞甚至死亡也都可能發生.
常用到的自費材料包括手術中的自動縫合器及術後植皮處或取皮處的人工敷料. 其中自動縫合器每組約620元, 通常會用到2~5組, 使用自動縫合器約可節省兩小時的手術及麻醉時間, 您若同意, 我們將於需要時在手術為您使用. 植皮處或取皮處的人工敷料約於術後第五天才需使用, 屆時會看情形再向您建議.
香菸會使血管收縮百分之四十, 導致皮瓣血流不足而壞死, 術後兩週絕對避免吸煙或接觸二手煙, 以免功虧一潰.
口腔裡的縫線是可吸收的, 不必拆線. 但如果您覺得刺刺的非常不舒服, 可以告知護士或醫師. 身上的其他縫線及自動縫合器的釘子大約於術後兩週拆除.
如果皮瓣情況穩定, 手術一週後, 將轉回原本幫您切除腫瘤的醫師再度照顧您直至出院. 出院後將由耳鼻喉科醫師或口腔外科醫師為您做腫瘤追蹤及治療.
手術後您的顏面外觀會有改變, 除了手術的疤痕, 補上的皮瓣顏色和形狀可能都和臉部其他部位不同. 嘴唇若有部分切除, 嘴巴可能會變小, 無法閉合或漏口水等等. 種種的問題可能造成您的不便或外觀的改變, 但這是手術治療腫瘤的必要手段, 等傷口穩定之後可以逐次接受門診修整手術, 以達到較能接受的外觀與功能.
若仍有其他問題, 歡迎隨時向看診的醫師詢問, 謝謝!
祝您早日康復!

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