莢膜攣縮預防用藥

莢膜攣縮預防用藥

        義乳豐胸手術後，身體會形成一層"莢膜"將義乳包住，這是正常的現象。但在某些情況，莢膜會變厚、變硬，導致乳房移動性或柔軟性變差，這種情形稱為”莢膜攣縮”。造成莢膜攣縮的原因有很多，有些因素無法控制，例如體質、手術後經過的時間等等。輕微的莢膜攣縮，通常不建議做處理；但嚴重的莢膜攣縮，則需要再做一次手術，處理變厚變硬的莢膜，或重置義乳。

        曾有研究顯示，隆乳手術後使用某些藥物，可以降低莢膜攣縮的發生率，如Accolate和Singular，通常是每晚吃一顆,持續兩三個月。若服用Accolate，因為可能造成肝功能異常，建議定期檢測肝功能指數。但這兩種藥物，在藥廠的藥品說明書上，主要是用於支氣管擴張及治療氣喘，並沒有包含治療或預防莢膜攣縮，藥廠也沒有證實這方面的療效。若於隆乳手術後，服用此等藥物則屬於仿單適應症外使用(off label use)，而因當藥物造成不良反應、身體傷害、甚至死亡時，將無法向「藥害救濟基金會」申請給付。決定服用此藥預防莢膜攣縮時，需確實了解並考慮清楚。

法源: 「藥害救濟法」，於民國八十九年六月二日起實施。

專責機構: 「財團法人藥害救濟基金會」 ( Taiwan Drug Relief Foundation, TDRF )，除接受民眾藥害救濟申請之外，並辦理各項宣導業務，提供民眾相關衛教資料、建立藥害救濟資訊網站及辦理藥害救濟徵收金之徵收及給付等相關業務。

藥品的使用以治療疾病維護人類健康為目的。然而因藥品的特性、用藥者個別體質及病情之差異，以致在合理用藥之情況下可能發生無法預期之藥物不良反應，導致病患嚴重殘疾甚至死亡。此時可向藥害救濟基金會申請給付。

隆乳(果凍矽膠或水袋義乳)

                 隆乳(果凍矽膠或水袋義乳)

隆乳的方法

目前隆乳的方法可分為三種：

1.      植入義乳 (水袋或果凍矽膠)

2.      自體脂肪移植 (亦可於義乳隆乳後做為修飾手術)

3.      自體組織皮瓣 (腹直肌肌皮瓣,擴背肌肌皮瓣)

其中，自體組織皮瓣通常用於乳癌切除後的重建，不在此次討論內容。本篇主要討論植入義乳的隆乳方式。

植入義乳

目前全世界施行最多的隆乳手術,仍是使用義乳植入的方法。以下將就手術切口部位、義乳置放部位、義乳材質、及併發症做討論。

植入義乳的切口選擇,常用的手術切口有以下三種,若病人本身沒有蟹足腫或容易疤痕增生的體質,手術幾個月後,疤痕通常不會很明顯。

1.      乳暈周圍

2.      腋下

3.      乳房下緣

乳暈周圍切口

沿著乳暈下緣或上緣切開約四公分傷口，將義乳袋植入。疤痕隱藏在乳暈邊緣的天然界限，不易被看見，且術後傷口容易照顧。因手術路徑較短，可以直視手術區，所以組織剝離空間較易拿捏，術中止血較容易，也可大幅減少術後疼痛與瘀血。手術後不必限制手臂上舉，且手臂上舉時不會疼痛。但因為距離開放式的乳管和乳腺較近,受到乳管內細菌產生微小感染的機會較其它切口高一些。手術後三個月，手術切口處已較不明顯，但仔細看通常還是可能看到疤痕。乳暈直徑太小者不適合這種切口。

腋下切口

在腋下順著皮膚皺摺，切開約四公分的傷口，將義乳袋植入。從腋下剝離至乳房空間的距離較長，術後較其他切口疼痛，手術後會有暫時性手臂上舉困難或疼痛。手術中的撥離和止血也較困難，需配合使用內視鏡才容易精確撥離及止血。裸露胸部時，胸部附近不會留有切口的疤痕；但穿著清涼衣服或泳裝時，還是有可能被朋友看到腋下切口的痕跡。

乳房下緣切口

歐美國家通常採用此切口。沿著乳房下緣，也就是內衣鋼圈的位置, 切開約四公分傷口，將義乳袋植入。手術路徑長短介於乳暈切口與腋下切口之間，通常可用肉眼看清整個手術視野,有時會需要特殊光源或內視鏡協助。若術後乳房夠大，站著或坐著時，疤痕會被乳房遮住,但裸身平躺時還是可能看得到疤痕。

義乳放置位置

        目前常用的置放位置為

1. 筋膜下

        2. 肌肉下

        3. 雙平面

筋膜下

胸大肌表層筋膜下有一個鬆散的平面，血管較少，所以容易剝離，手術的出血量極少，術後淤青腫脹的情形較輕微，疼痛度較低，恢復時間也較快。較容易擠出窄的乳溝。但對於胸部皮膚太薄的人，術後較容易看到或摸到義乳的邊緣或皺摺,尤其是放很大的義乳時會更明顯。

肌肉下

對於胸部皮膚厚度太薄的人，放置於胸大肌的深層，可提供較多的自體組織覆蓋義乳，較不易看到或摸到義乳的邊緣或皺摺。肌肉下的平面血管較多且大，手術中較易出血，所以術後淤青腫脹的情形可能較明顯，恢復時間也較長。因為需撥離胸大肌，所以術後較疼痛，尤其是上臂或肩膀動作時，術後按摩時也較疼痛。受限於肌肉的位置,無法有很窄的乳溝。抬高手臂或提重物時，因為胸大肌的收縮推擠義乳，乳房可能有往外上方移動的不自然現象。

雙平面

因為胸大肌附著點的限制，義乳無法放太低，此時可將上半部大部分的義乳放於胸大肌下。下面一部分的義乳則放於筋膜下。

義乳內容物種類

目前乳房植入物依內容物分為水袋義乳及果凍矽膠義乳。

水袋義乳

顧名思義,義乳裡裝的是水，但義乳的外殼仍是矽膠材質，可以在手術中調整水袋中的容量。義乳置入較容易，但隨著時間，水量有可能滲漏減少,聽到咕嚕咕嚕的水聲。

果凍矽膠義乳

義乳的外殼仍是矽膠材質,但內容物是最新設計的果凍矽膠,可依每個人的條件不同，選擇不同型號及不同容量的義乳。Q彈的觸感比水袋好很多,即使萬一外殼破裂，裡面的矽膠也不會到處流竄,就如果凍一樣維持原來的樣子。

義乳表面種類

目前植入物依表面特質分為光滑面義乳及絨毛面義乳。

光滑面

當義乳置放入人體後，人體自然會產生一層莢膜包覆住義乳。光滑面的義乳可在此莢膜內空間轉動或移動。很多醫師會建議術後的按摩，使莢膜內的空間足夠讓義乳自由移動，使外觀較自然且觸感較柔軟。

絨毛面

此種義乳的外殼為雙層結構，外層為佈滿凸起顆粒或凹下的孔洞，使人體的組織可以長入，而使莢膜與義乳緊密黏合,可減少義乳移位的機會。使用絨毛面義乳時，不建議術後按摩，因為用力的按摩會造成義乳的雙層結構被破壞。此外,因為磨擦力較大的關係，絨毛面的義乳很難由腋下切口置入。

義乳種類、放置位置及手術切口的選擇

並非自己要求選擇義乳的種類、放置位置及手術切口，但可與醫師討論自己的需求及想法，根據每個人體質，體型及需求等不同條件，專業的整形外科專科醫師會為您選擇最適合的義乳種類、放置位置及手術切口。

義乳植入後的問題及併發症

植入的義乳若沒發生狀況，可以留置一輩子，但並不表示植入的義乳皆可終身使用。可能發生的狀況如莢膜攣縮、不對稱、血腫、感染、疼痛、哺乳困難、義乳破裂或漏水、義乳移位、看到或摸到義乳袋的形狀或波紋、乳暈及乳頭感覺異常、乳暈變大、疤痕、皮膚變薄等等。雖然義乳破裂並沒有證實會造成任何疾病，但建議還是要移除破裂的義乳。特別要提醒的是莢膜攣縮，有許多已知和未知的因素影響莢膜攣縮的產生和程度，如體質及距離手術後的時間，就不是我們可以控制和預知的，所以需定期回診檢查，若莢膜攣縮的程度變得很嚴重時，醫師就會建議重做手術。植入義乳雖然不會增加乳癌的風險，但還是必須定期接受乳癌篩檢。

眼瞼下垂

首先聲明，「眼瞼下垂」與「眼皮鬆弛」不一樣；「眼瞼下垂」也不是開個「雙眼皮」手術就能解決。那到底什麼是眼瞼下垂，又該如何治療呢？

什麼是「眼瞼下垂」?

正常上眼皮的眼瞼蓋住黑眼珠的範圍小於0.2公分，「眼瞼下垂」是指上眼皮的提眼瞼提肌發脊不良、鬆弛、斷裂或其支配的神經出了問題，導致上眼皮的眼瞼下垂，蓋住了過多的黑眼珠，看起來像咪咪眼，甚至蓋住了瞳孔而影響視力。

眼瞼下垂的種類

先天性

先天性眼瞼下垂大部份病例是不明原因的，少數是遺傳來的。

後天性

神經性眼瞼下垂：

主要是因控制提眼瞼肌的神經麻痺，而造成眼瞼下垂。

肌肉性眼瞼下垂：

大部份發生於中老年人，或稱為老年性眼瞼下垂，因提眼瞼肌的功能退化，或因重力長年作用，使提眼瞼肌鬆弛，而造成眼瞼下垂。少部份發生在年輕人，因長期戴隱形眼鏡，結果造成提眼瞼肌鬆脫或斷裂，也會發生眼瞼下垂的情形。另外，如重症肌無力症，也會導致提眼瞼肌無法正常作用。

外傷性眼瞼下垂：

因外傷導致提眼瞼提肌斷裂而引起眼瞼下垂。

機械性眼瞼下垂：

上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼發炎，造成眼瞼長期水腫，此時因為重力的因素，使得提眼瞼肌的位置及功能產生變化，也可能造成眼瞼下垂。

先天性眼瞼下垂

病患若因為眼瞼蓋住瞳孔，從小就無法正常看清楚東西，則可能使腦部視覺中心無法正常發展，而影響視力造成弱視。像這樣較嚴重的情形，最好在二至六歲接受手術處理，以避免弱視的產生，造成終生的遺憾。

假性眼瞼下垂

因為眼睛周圍的某些異常，造成眼瞼下垂的假象，這種情形並非是真的眼瞼下垂，例如小眼症、眼球上斜。而隨著年紀增長，前額及眉部皮膚鬆弛，可能造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力，也是常見的假性眼瞼下垂。

老年性眼瞼下垂常見的症狀有:

兩眼眼皮鬆弛而垂下來,甚至蓋住眼睛的瞳孔。為了用力睜開眼皮,上額部的肌肉會用力,眉毛會向上提高,此時額頭之皺紋自然加重。為了看清物體,避免眼皮遮蓋視線,頭部會向後仰,時間久了易引起疲勞。

中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎?

若眼瞼下垂是輕度的,則治療是針對美觀,而不是針對功能上的障礙。但當眼臉下垂嚴重到妨礙視力,治療則是必要的。

中老年人的眼瞼下垂如何治療?

在治療上,若因年紀大導致眼皮鬆弛者,可經手術將多餘的皮膚切除即可。但這並不是真正的眼瞼下垂。

另外一種情形是前額的皮膚鬆弛下墜,外觀很像眼瞼下垂,但這也不是真正的眼瞼下垂,而這種情形須作前額拉皮才能改善。

真正的眼瞼下垂,必須施行"眼瞼下垂矯正手術",將下垂的眼瞼拉高。

眼瞼下垂矯正手術是怎麼作的?

視眼瞼下垂的嚴重程度將提眼瞼肌切除縮短或拉緊,使下垂的眼瞼上提。

若提眼瞼肌功能極差,須做"前額縫吊術",採取病患自體的腿部筋膜,將眼瞼縫吊在前額肌肉,使眼瞼拉高;或做前額肌-眼周肌皮瓣縮短手術。

眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症?

眼瞼下垂手術雖無法達到很完美之地步,但對大部分病患而言,可以達到滿意的程度。但是,要求手術後兩眼眼瞼高度完全對稱,且眼瞼活動完全正常,則不容易達到。尤其眼球向下看時,上眼瞼無法遮蓋眼球之眼白,更是手術後短期內無可避免的結果。

手術也可能產生併發症,如:感染、出血、視力減退等。而最常見的併發症是眼瞼無法完全閉合,甚至引起角膜的損傷。所以,眼瞼下垂手術後一段時間(約三個月),白天須點用眼藥水,睡前則須點用眼藥膏,以預防角膜損傷。矯正眼瞼下垂,約有兩成機會需要開第二次修整手術才能達到較滿意的結果。

什麼時候接受手術最恰當?

若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好,以防弱視的發生。

輕至中度的下垂,則視病患對外觀的要求,隨時皆可施行手術。

臉部拉皮簡介

臉部拉皮療程

   依部位不同可分為

      前額拉皮: 改善前額髮線至上眼皮

      中臉拉皮: 改善法令紋及下垂的蘋果肌

      下臉拉皮: 改善木偶紋及下臉部輪廓線

      頸部拉皮: 改善火雞脖子

前額老化及治療

額頭老化的表現不只是明顯的抬頭紋，更會有嚴重的上眼皮鬆弛下垂，必須以前額拉皮手術才有辦法有效的改善，也可配合使用五爪釘以達到更好的固定效果。前額拉皮可以有上提眉毛、改善抬頭紋及皺眉紋、並提高上眼皮，使額頭及眼神都變得年輕許多。

中臉老化及治療

中臉老化時會有明顯的法令紋及下垂的蘋果肌，手術方法有(一)合併眼袋手術做中臉垂直向上拉提，(二)用八爪釘做外上側拉提，或(三)合併下臉拉皮做內部筋膜緊實手術，使中下臉的皮膚自然變得服貼及年輕。

下臉老化及治療

下臉老化會出現木偶紋及臉頰下垂的情形，讓下臉部輪廓線變得不好看，需合併中臉做拉皮手術，將臉部筋膜拉緊，才能重現V-型下臉輪廓。

頸部老化及治療

頸部老化時會有如火雞脖子般鬆墬的頸部皮膚，可合併中下臉做拉皮手術，讓頸部與下巴的夾角變得銳角，看起來自然年輕。較嚴重的狀況，則必須在頸部與下巴的轉角處最一個橫向切口，將頸部中線的內部筋膜拉緊，才能有更完美的結果。

男性女乳症

    生理性男姓女乳症分為嬰兒期、青少年期、老年期。因為體內荷爾蒙的影響，大約三分之一的男性在青春期的時候，會有胸部脹痛及乳房變大的情形，但大部分的人會在青春期過後就消退，只有少部分的人仍持續有較大的乳房，這才是必須處理的男性女乳症。

   男性女乳症的患者，常常受到同儕嘲笑而影響社交生活甚至一般活動，不敢穿T-恤打籃球、不敢裸露上身游泳，甚至感到自卑。如此情形，應該考慮手術治療。

   手術治療前，建議先到醫院檢查以排除新陳代謝、荷爾蒙、肝臟疾病、腫瘤、藥物等原因產生的乳房腫塊或膨大。

   目前較安全且併發症較少的方法，是合併抽脂手術及乳腺切除。抽脂手術可以將彭大的乳房縮小及塑形，但質地較堅硬的乳腺，必須經由乳暈旁切口移除，否則術後會形成奇怪的管形乳房畸形，更是見不得人。通常手術後可以有個平坦的胸部而不再感到困擾，不過在手術過程中，可以提供另一種選擇，也就是塑形成強壯的胸肌模樣，這當然可以依照患者的需求而量身訂作。

   手術後一週內必須用彈性繃帶壓迫手術區域以減少血腫及組織腫脹的機會。手術一週後即可拆線。簡單的手術可以打破社交限制，走向無限寬廣的生活。

Sculptra (3D聚左旋乳酸)

成分：

Sculptra (3D聚左旋乳酸)舒顏萃注射植入劑是一種聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid)的注射式植入物，無菌、非熱源性的懸浮液。產品並含有羧甲基纖維素鈉(sodium carboxymethylcellulose)及非熱源性的甘露醇(nonpyrogenic  mannitol)。

效能：

增加臉部凹陷部位的體積及改善皮膚的凹陷，特別是不同凹陷程度的鼻唇溝、皮膚皺摺及皺紋。改善臉部皮膚脂肪流失(脂肪組織萎縮)。

原理：

聚左旋乳酸是常用在外科手術縫線(肉線)的成分，可在人體內被吸收，同時刺激局部膠原蛋白增生，達到增加組織容積及改善輪廓的功效。

禁忌症：

若治療部位周圍有急性或慢性皮膚疾病(感染或發炎)，則請勿使用。對Sculptra的任何成分過敏者，禁止使用本藥物。

注意事項：

需按摩治療部位以確保植入劑分布均勻，可以減少注射部位出現丘疹或結節。

若注射入血管可能阻塞血管導致皮膚壞死。

治療效果在數星期內會出現，輪廓也才會逐漸改善。

就像所有的注射一樣，注射部位可能會有發生血腫及局部出血的風險。

在眼窩周圍施打有增加丘疹或結節的風險。

避免使用於蟹足腫體質的患者。

接受治療的部位應避免過度的日曬或紫外線燈光照射。

副作用：

注射部位：出血、疼痛、應節、腫脹、皮膚萎縮、皮膚增生、毛細血管擴張症、皮下丘疹、肉芽腫、疤痕、皮膚變色。

免疫反應：過免性血管水腫、皮膚結節病、蕁麻疹

感染：注射部位感染、化膿

熨斗飛梭雷射

熨斗飛梭雷射(Coscan Fractional)

哪些人適合接受治療:

眼周皺紋(如魚尾紋)、痘疤、毛孔粗大、皮膚紋理改善、疤痕。

全身各處皆可治療、回復柔嫩膚質。

雷射種類 (Fractional CO2)

二氧化碳雷射，波長10600 nm，經電腦控制成飛梭方式治療。

分段式換膚原理

分階段式治療，將雷射轉換成上千個微小光束，作用於皮膚上，形成微創光點區，每個微創光點周圍都有正常的皮膚，因此比傳統氣化磨皮舒適且恢復速度快很多。微創光點造成附近膠原蛋白受熱收縮，瞬間緊緻，並啟動皮膚主動修復能力，促進新的膠原蛋白增生。微創光點可於24小時內修護癒合。階段性達到撫平細紋、改善痘疤及淺斑的目的。

優點

修復期快速，治療後隔天可直接洗臉及上妝。

同時改善皺紋、毛孔粗大、痘疤。

比Er-YAG鉺雅鉻有較好的皮膚緊縮效果。

明顯且成效較快。亦可模擬波長2940nm或1550 nm的飛梭模式效果。

哪些人不適合接受治療(禁忌症或較高風險): (如有以下情形請告知醫師)

蟹足腫體質、光敏感體質。

二週內使用外用A酸、A醇或六個月內口服A酸、A醇等藥品。

服用抗凝血劑或影響凝血功能藥物，容易皮下出血者。

曾經或正患有疱疹。

傷口癒合能力不佳(如免疫疾病、糖尿病)。

治療前須知

若您是容易反黑的體質，或目前有色素斑，建議搭配其他預防及治療療程，如柔膚雷射、抑制黑色素生成的藥膏hydroquinolone,或三合一藥膏(hydroquinolone + A酸+ 類固醇)。如需相關產品，可向醫師詢問。

柔膚雷射可於魔顏飛梭雷射前1~2週實施。

外用A酸、A醇等藥品(如三合一藥膏)須停用二週以上。

口服A酸、A醇等藥品須停用六個月以上。

治療過程

雷射前需塗抹局部麻藥，經過30分鐘以上才有止痛效果，請務必將麻藥塗滿欲治療區。治療前會將您的局部麻藥洗乾淨，飛梭雷射治療過程約需30分鐘。

治療後護理

治療當天:

治療部位會出現曬傷的灼熱感與輕微紅腫現象，請隔著紗布以冰塊冰敷，每次10~20分鐘。清洗治療部位時會較刺痛，請使用清水或溫和的清潔用品，並避免用力搓揉治療部位。可使用抗生素藥膏塗抹治療區。

治療後:

治療後皮膚會較為乾燥，請搭配使用低敏感性的保濕修護霜等保濕產品。

避免刺激性洗面乳、避免使用去角質或酸類保養品、避免使用容易阻塞肌膚的產品。

輕度的發紅，85%病患約於3~7日恢復，100%病患約於2週內完全恢復。輕度的水腫約持續1~3日。治療部位會出現微小的結痂點，2~3天開始有脫屑現象，約在一星期內會自動脫落代謝。

結痂脫落後需加強防曬，治療後一個月避免陽光直接曝曬，以減少反黑機會，並請於第三天起使用防曬係數SPF≧30的防曬乳。

治療後兩週內避免去角質、果酸換膚、外用A酸。

治療兩週後可於晚上塗抹hydroquinolon或三合一藥膏(hydroquinolon + A酸+ 類固醇),以期同時改善臉上色素斑。

膠原生成反應約一個月，敬請期待膚質的改善。

療程

熨斗飛梭雷射一次只治療一部分面積，治療次數一般約需3~5次，間隔週期約四週。