隆乳(果凍矽膠或水袋義乳)

                 隆乳(果凍矽膠或水袋義乳)

隆乳的方法

目前隆乳的方法可分為三種：

1.      植入義乳 (水袋或果凍矽膠)

2.      自體脂肪移植 (亦可於義乳隆乳後做為修飾手術)

3.      自體組織皮瓣 (腹直肌肌皮瓣,擴背肌肌皮瓣)

其中，自體組織皮瓣通常用於乳癌切除後的重建，不在此次討論內容。本篇主要討論植入義乳的隆乳方式。

植入義乳

目前全世界施行最多的隆乳手術,仍是使用義乳植入的方法。以下將就手術切口部位、義乳置放部位、義乳材質、及併發症做討論。

植入義乳的切口選擇,常用的手術切口有以下三種,若病人本身沒有蟹足腫或容易疤痕增生的體質,手術幾個月後,疤痕通常不會很明顯。

1.      乳暈周圍

2.      腋下

3.      乳房下緣

乳暈周圍切口

沿著乳暈下緣或上緣切開約四公分傷口，將義乳袋植入。疤痕隱藏在乳暈邊緣的天然界限，不易被看見，且術後傷口容易照顧。因手術路徑較短，可以直視手術區，所以組織剝離空間較易拿捏，術中止血較容易，也可大幅減少術後疼痛與瘀血。手術後不必限制手臂上舉，且手臂上舉時不會疼痛。但因為距離開放式的乳管和乳腺較近,受到乳管內細菌產生微小感染的機會較其它切口高一些。手術後三個月，手術切口處已較不明顯，但仔細看通常還是可能看到疤痕。乳暈直徑太小者不適合這種切口。

腋下切口

在腋下順著皮膚皺摺，切開約四公分的傷口，將義乳袋植入。從腋下剝離至乳房空間的距離較長，術後較其他切口疼痛，手術後會有暫時性手臂上舉困難或疼痛。手術中的撥離和止血也較困難，需配合使用內視鏡才容易精確撥離及止血。裸露胸部時，胸部附近不會留有切口的疤痕；但穿著清涼衣服或泳裝時，還是有可能被朋友看到腋下切口的痕跡。

乳房下緣切口

歐美國家通常採用此切口。沿著乳房下緣，也就是內衣鋼圈的位置, 切開約四公分傷口，將義乳袋植入。手術路徑長短介於乳暈切口與腋下切口之間，通常可用肉眼看清整個手術視野,有時會需要特殊光源或內視鏡協助。若術後乳房夠大，站著或坐著時，疤痕會被乳房遮住,但裸身平躺時還是可能看得到疤痕。

義乳放置位置

        目前常用的置放位置為

1. 筋膜下

        2. 肌肉下

        3. 雙平面

筋膜下

胸大肌表層筋膜下有一個鬆散的平面，血管較少，所以容易剝離，手術的出血量極少，術後淤青腫脹的情形較輕微，疼痛度較低，恢復時間也較快。較容易擠出窄的乳溝。但對於胸部皮膚太薄的人，術後較容易看到或摸到義乳的邊緣或皺摺,尤其是放很大的義乳時會更明顯。

肌肉下

對於胸部皮膚厚度太薄的人，放置於胸大肌的深層，可提供較多的自體組織覆蓋義乳，較不易看到或摸到義乳的邊緣或皺摺。肌肉下的平面血管較多且大，手術中較易出血，所以術後淤青腫脹的情形可能較明顯，恢復時間也較長。因為需撥離胸大肌，所以術後較疼痛，尤其是上臂或肩膀動作時，術後按摩時也較疼痛。受限於肌肉的位置,無法有很窄的乳溝。抬高手臂或提重物時，因為胸大肌的收縮推擠義乳，乳房可能有往外上方移動的不自然現象。

雙平面

因為胸大肌附著點的限制，義乳無法放太低，此時可將上半部大部分的義乳放於胸大肌下。下面一部分的義乳則放於筋膜下。

義乳內容物種類

目前乳房植入物依內容物分為水袋義乳及果凍矽膠義乳。

水袋義乳

顧名思義,義乳裡裝的是水，但義乳的外殼仍是矽膠材質，可以在手術中調整水袋中的容量。義乳置入較容易，但隨著時間，水量有可能滲漏減少,聽到咕嚕咕嚕的水聲。

果凍矽膠義乳

義乳的外殼仍是矽膠材質,但內容物是最新設計的果凍矽膠,可依每個人的條件不同，選擇不同型號及不同容量的義乳。Q彈的觸感比水袋好很多,即使萬一外殼破裂，裡面的矽膠也不會到處流竄,就如果凍一樣維持原來的樣子。

義乳表面種類

目前植入物依表面特質分為光滑面義乳及絨毛面義乳。

光滑面

當義乳置放入人體後，人體自然會產生一層莢膜包覆住義乳。光滑面的義乳可在此莢膜內空間轉動或移動。很多醫師會建議術後的按摩，使莢膜內的空間足夠讓義乳自由移動，使外觀較自然且觸感較柔軟。

絨毛面

此種義乳的外殼為雙層結構，外層為佈滿凸起顆粒或凹下的孔洞，使人體的組織可以長入，而使莢膜與義乳緊密黏合,可減少義乳移位的機會。使用絨毛面義乳時，不建議術後按摩，因為用力的按摩會造成義乳的雙層結構被破壞。此外,因為磨擦力較大的關係，絨毛面的義乳很難由腋下切口置入。

義乳種類、放置位置及手術切口的選擇

並非自己要求選擇義乳的種類、放置位置及手術切口，但可與醫師討論自己的需求及想法，根據每個人體質，體型及需求等不同條件，專業的整形外科專科醫師會為您選擇最適合的義乳種類、放置位置及手術切口。

義乳植入後的問題及併發症

植入的義乳若沒發生狀況，可以留置一輩子，但並不表示植入的義乳皆可終身使用。可能發生的狀況如莢膜攣縮、不對稱、血腫、感染、疼痛、哺乳困難、義乳破裂或漏水、義乳移位、看到或摸到義乳袋的形狀或波紋、乳暈及乳頭感覺異常、乳暈變大、疤痕、皮膚變薄等等。雖然義乳破裂並沒有證實會造成任何疾病，但建議還是要移除破裂的義乳。特別要提醒的是莢膜攣縮，有許多已知和未知的因素影響莢膜攣縮的產生和程度，如體質及距離手術後的時間，就不是我們可以控制和預知的，所以需定期回診檢查，若莢膜攣縮的程度變得很嚴重時，醫師就會建議重做手術。植入義乳雖然不會增加乳癌的風險，但還是必須定期接受乳癌篩檢。