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2012年1月11日 星期三

整形外科與美容手術的關係

    整形外科的範圍很廣,很多人都以為整形外科只做美容的手術與治療,事實並非如此!整形外科常需執行許多困難的重建手術。只不過整形外科醫師常處理的病況及常用的手術方式,恰巧可以解決許多愛美人士的困擾,因此越來越多民眾要求作一些美容手術及治療。以下就為大家介紹整形外科經常處理的病症,並說明為什麼會發展出許多不同的美容手術及治療。
整形外科的範圍目前包括顯微手術、燙傷、顏面骨折、外傷、先天及後天畸形、手外科、良性及惡性皮膚腫瘤、惡性軟組織腫瘤切除及重建、頭頸部腫瘤及乳癌切除後重建、及大家熟知的美容外科等等。
    對於處理先天性手部畸形、後天性手部病變、外傷的斷指及斷肢重接及手骨骨折等問題,最主要的目標就是希望能改善手部的功能及外觀。血管瘤、皮膚癌、惡性軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤及其他良性腫瘤手術則是希望能儘量將腫瘤切除乾淨,並在腫瘤切除施行重建手術以期保障生命並恢復功能及外觀。
    台灣的機車族不少,而顏面外傷及顏面骨折最常因為騎機車車禍造成,除了臉部皮膚外傷,也常合併顏面骨折。治療過程常需修補皮膚、血管、神經,且須將骨折處復位及固定。此外,對於先天性顱顏畸形也須將骨骼重整以達到較正常的形態。以上這些手術都可以應用在處理國字臉、削骨、下巴整形、隆鼻等鼻部整形、以及拉皮、開眼頭及眼袋等手術。更因為透過外傷處理對顏面解剖學十分了解,所以注射肉毒桿菌或玻尿酸時較能輕易的打到最佳的位置並避免併發症的發生。
重建手術常需將皮膚、軟骨、硬骨、血管、神經及肌腱等組織從身體的一部分移植到另一個部位。因此發展出抽脂、脂肪移植、鼻整形、植髮等美容療程。
先天性或後天性上眼皮下垂會影響視野,甚至影響視力,常需將提眼瞼肌等組織修整,以改善功能。而這個手術的部分步驟恰巧可以順便將單眼皮變成雙眼皮,因而受到很多人喜愛。
    觀於燒傷及慢性傷口,也是整形外科醫師經常遇到的情形,因此,非常熟悉皮膚各種部位的特性及傷害的深度評估治療及其預後。應用在執行磨皮治療時,對於磨皮的深度能拿捏的恰到好處,以達到最佳的效果並避免產生疤痕。而對於疤痕孿縮的處理,也讓修疤手術成為整形外科醫師的基本能力。
    整形外科醫師很早就開始處理血管瘤及皮膚色素病灶,因此借重許多雷射來處理多種皮膚的問題,近年來各式雷射機的開發也讓雷射的應用範圍越來越廣。
    對於人工真皮及各種人工植入物的使用,也應用於改善外觀,並使整形外科醫師對於曲線雕塑及外觀的改善有更敏銳的概念及精準的技巧。
    女性乳癌病患術後,常利用各種方法重建乳房以減少患者的失落感,最常用的方法是利用腹部皮瓣或是植入義乳以重建乳房。而腹部皮瓣移除後,恰巧可以改善小腹凸出的情形,造成更漂亮的腰部曲線。因此,除了熟悉了隆乳手術,也同時對腹部整形手術駕輕就熟。另外,在乳房重建後,也可運用擅長的局部皮瓣手術,幫病患創造一個新的乳頭及乳暈。
不是只有太平公主有困擾,患有巨乳症的女生,也可能會有長期背痛和胸部皮膚潰瘍等問題。須靠縮乳手術處理,這種手術同時可有乳房拉提和縮小乳暈的效果。若乳頭過大,也可同時實行乳頭縮小手術,以達到整體的改善。
    有些先天畸形的小朋友有耳朵的缺陷,甚至完全沒有耳朵,也就是小耳症,此時可配合肋軟骨移植、皮瓣及植皮的方法,分階段做出宛如正常形態的耳朵。所以對於耳朵的美容整形手術,自然覺得輕鬆許多。
如何能成為整形外科醫師呢?整形外科是衛生署署定專科中的一科,需要接受三年外科及三年整形外科住院醫師訓練,再經過考試合格才能取得「台灣整形外科醫學會」專科醫師的資格。歡迎有志從事重建手術及美容手術的醫學系畢業生一起加入我們的行列,不過,得能吃苦耐勞才能熬過艱苦的訓練過程並勝任各種複雜而困難的手術哦!
如果大家有以上病症的問題,都可以向整形外科醫師尋求解決的方法。另外,經常執行美容手術的整形外科專科醫師成立有「台灣美容外科醫學會」,經常性的舉行學術研討以期減少風險並增進技術、改善效果。所有的美容治療及手術都有潛在的危險及併發症,因此,如果有美容手術或治療的相關問題,建議大家指名衛生署署定「台灣整形外科醫學會專科醫師」或「台灣美容外科醫學會會員」詢問,以期讓大家在接受治療或手術前能對相關風險有充分的了解,並能得到正規、安全又有效的治療。
全文刊於台中榮總醫訊166期101年1月

2011年12月8日 星期四

增生性疤痕與蟹足腫的治療與預防

什麼是蟹足腫?
蟹足腫是一種不正常增生的疤痕組織,大多發生於有色人種。蟹足腫與體質、遺傳有關。臨床表現為肉紅色隆起腫塊,周圍不規則,甚至產生像蟹足般向外增生的現象,可能會不斷擴大。臨床常見症狀是癢、疼痛。

如何區分增生性疤痕與蟹足腫?
增生性疤痕:
疤痕不會超過原傷口的界線,通常會漸漸地自行改善。
蟹足腫:
疤痕會超過原傷口的界線且會橫向生長,不會自行消退。
增生性疤痕與蟹足腫容易在前胸、肩膀、肩胛、下腹部、恥骨上方、耳垂等處產生;頭皮及小腿前方較不易產生。感染及異物可能會引發增生性疤痕與蟹足腫。

如何預防增生性疤痕與蟹足腫?
   避免會過度拉扯傷口的運動
避免磨擦傷口或搔抓傷口
使用矽膠片或矽膠凝膠

增生性疤痕治療方法如下:
用以加速疤痕成熟,降低增生性疤痕發生率,減少疤痕張力及厚、痛、癢、硬等症狀。
1.修疤手術
   2.壓力衣
3.矽膠片或□矽膠凝膠
4.類固醇局部注射
需多次治療,每次間隔約4週,注射時非常痛。
使用類固醇有可能產生什麼副作用
局部副作用:皮膚變薄及萎縮、產生粉刺、皮膚上可看到微血管擴張、皮膚色素缺失。
全身副作用:月經功能失調、腎上腺功能抑制、引發白內障及青光眼。
5.放射治療
放射劑量約為治療惡性腫瘤的三分之一,治療後是否會引發惡性腫瘤並未被證實。
6.其他方法
多種軟膏、凝膠、貼布、止痛藥(NSAID):主要是減少局部不舒服的症狀。若仍無效果,可用化妝或遮瑕治療。但避免使用冷凍治療或5-FU注射。

蟹足腫治療方法如下:
目前沒有一個非常有效方法可以預防或治療,經統計分析,建議同時採用多種方法
   搭配使用□矽膠片矽膠凝膠預防
   1.手術完全切除
需併用其它輔助治療方法,才會有較佳的效果。若單獨以手術切除,則復發率非常高,且再長出來的蟹足腫可能比原先還難看。
   2.手術部分切除 (不需併用其它輔助治療方法)
   3.類固醇局部注射
注射類固醇於疤痕中,是目前最簡單、效果最顯著的治療方式,但注射時非常疼痛。通常要經過數次的注射才能讓疤痕改善,每次治療間隔約4
使用類固醇有可能產生什麼副作用
局部副作用:皮膚變薄及萎縮、產生粉刺、皮膚上可看到微血管擴張、皮膚色素缺失。
全身副作用:月經功能失調、腎上腺功能抑制、引發白內障及青光眼。
     4.冷凍治療
氮冷凍治療可以造成細胞破壞,以用來治療蟹足腫,僅限於小範圍治療,否則容易引起嚴重疼痛及皮膚色素喪失。
     5.放射治療
放射劑量約為治療惡性腫瘤的三分之一,配合手術效果較好,但放射治療後是否會引發惡性腫瘤並未被證實。
     6.免疫抑制劑或抗腫瘤藥物
局部注射5-FUBleomycinInterferon-γ,也有部分報導,但實際療效仍須進一步評估。
     7.染料雷射
   8.病灶按摩
可減低騷癢的程度,但無法明顯改善蟹足腫的高度或使之變軟。

類固醇對傷口的不良影響

類固醇的主要作用為消炎、消腫及抑制免疫反應,是效果很好的藥物,也是很多免疫疾病患者常用的藥物。然而,藥物都有副作用,對於傷口而言,類固醇的副作用包含以下幾點:
1.    增加感染機率
2.    減緩血管新生速度
3.    減少膠原蛋白在傷口處沉積
4.    降低細胞增生速度
因此,服用類固醇時(尤其是長期服用),傷口經常難以癒合,即使手術後亦常癒合不良。某些止痛藥,以及自行購買不明的黑藥丸,也都含有類固醇的成分。
根據研究,維他命A對於類固醇的上述副作用,具有減緩的效果,進而能促進傷口癒合。所以,對於長期服用類固醇或正在服用類固醇的病患,若準備接受手術,或有傷口未癒合,建議另外每天服用維他命A (25000單位),直至傷口癒合即停止服用。

修疤手術術後衛教

        初次處理傷口時, 常有種種因素, 無法顧及疤痕的美觀, 因為此時最重要的是傷口能順利癒合
傷口在癒合的過程, 疤痕組織多少都會紅腫的情形, 紅腫一般會慢慢消退. 傷口的完全成熟需要一年, 所以需要耐心等待及照顧. 通常修疤手術建議在傷口成熟後在施行, 除非疤痕造成影響功能或已明顯不可能自行改善.
修疤手術可改善疤痕的外觀. 不過, 一但受傷或接受手術, 就一定會有疤痕. 修疤手術的方法是切除原有的疤痕, 改變疤痕的方向, 而目的是為了讓疤痕變小, 變得不明顯, 或藏在別人較看不到的位置, 而不是讓疤痕變不見.
手術後多少會有點疼痛及滲血, 疼痛時可服用口服止痛藥. 依醫囑或每日以優點及生理食鹽水消毒清洗傷口. 此時傷口不可碰水, 若不小心弄濕, 應立即以優點及生理食鹽水消毒清洗傷口. 若手術後即貼上美容膠布者, 換藥時不需移除美容膠布, 等門診時再移除. 傷口拆線通常為5~10 . 萬一傷口紅腫熱痛加劇, 或傷口流血不止, 則必須提早回門診或至急診就診, 以免錯過治療的時機.
手術後兩週內應避免傷口部位的運動或拉扯, 以免影響傷口癒合. 門診拆線後, 應每三天自行換一次美容膠布, 洗澡時美容膠布可以碰水, 洗完澡再擦乾即可, 美容膠布建議使用三個月.
手術後一個月和三個月應回門診追蹤, 若有發現疤痕紅腫變大及搔癢的情形, 可能是疤痕增生或產生蟹足腫, 尤其有蟹足腫體質者更要注意, 此時應回門診治療, 如局部藥物注射, 矽膠片或壓迫等治療.
傷口癒合過程應避免日曬, 以免疤痕變黑. 臉部等無衣物遮蓋處的疤痕, 於停止使用美容膠布後應使用防曬油 (SPF30), 白天在戶外時, 每兩個小時需補擦一次防曬油.
        以上述的方法照顧, 疤痕可以達到最理想的狀況, 若您已經決定接受修疤手術, 一定要確實做好手術後的照顧, 以免功虧一潰哦!